الطب و الصحة

دواء الهيدروكسي كلوروكين والكورونا

دواء الهيدروكسي كلوروكين والكورونا

من كذا يوم، روّج رئيس الولايات المتحدة الأمريكية ترامب لعلاج لمرض COVID-19 عن طريق المزج بين دواءين هم هيدروكسي كلوروكين و أزيثروميسين معًا.
مستشهدا بدراستين صغيرتين فرنسية وأخرى صينية طبقت هذا العلاج على بعض المرضى، فلاحظ الأطباء انخفاض بمستوى الفيروس في دم المريض، على الرغم من أن الأعراض السريرية ما تغيرت كتير.

كتعريف بسيط عن الدواءين:

دواء الأزيثروميسين هو مضاد حيوي يوصف عادة لمجموعة من الأمراض الجرثومية، من بينها الالتهاب الرئوي (ذات الرئة).

دواء الهيدروكسيكلوروكين هو دواء تم تصنيعه في البداية لمحاربة الملاريا، أما الآن فهو يستخدم أيضا لمعالجة مرضى الاضطرابات المناعية الذاتية مثل (التهاب المفاصل الروماتيزمي و الذئبة الحُمامية).

بهاد المقال رح نحكي أولا عن تعريف الالتهاب، كتمهيد للتعريف عن دواء الكلوروكين، آلية عمله، الأعراض الجانبية، مخاطر استخدامه.
وبالنهاية رح نجاوب على كم سؤال فيهم زبدة الموضوع ✌🏻.

💡أولا،

الالتهاب هو الاستجابة المناعية في الجسم لأذية أو عدوى بهدف حمايته،

ف بعد حدوث الإصابة تطلق الخلايا في مكان الأذية مجموعة من الإشارات الخلوية، مسببة بعض التغيرات في المنطقة المتأذية: مثل توسع الأوعية الدموية المجاورة وزيادة في تدفق الدم إلى المنطقة المتأذية ومن ثمّ وصول أسرع لكريات الدم البيضاء.
وهنا تقوم الحرب بين الكريات البيض والعوامل الممرضة، ومن نتائجها المظاهر الالتهابية المتمثلة ب (ارتفاع الحرارة والتورم والاحمرار والتوذم).
وبالنهاية بعد القضاء على العامل الممرض يتم تعويض الخلايا التالفة عن طريق خلايا من نفس النوع أو تشكيل نسيج ضام محله.

هلأ رح نحكي بشكل أكثر تفصيلا عن دواء الهيدروكسي كلوروكين.

🔵 ما هو ؟

هو دواء يأتي على شكل أقراص فموية، لا يصرف إلا بوصفة طبية. اسمه التجاري Plaquenil. الجرعة المتناولة منه يحددها الطبيب حصرا.

🔵 ماهي استطبابات استخدامه ؟؟

يستخدم الهيدروكسي كلوروكين في معالجة داء الملاريا، والذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتيزمي.

🔵 ما هي آلية عمله ؟

الهيدروكسي كلوروكين ذو طبيعة أساسية (قلوية) ضعيفة، بالتالي يقوم برفع درجة الحموضة pH ضمن الجسيمات الحالة في البالعات (الجسيمات الحالة هي حجرات داخل الخلايا تحوي انزيمات محلمهة للبروتينات). والبالعات هي نوع من الكريات البيض.

كما علمنا في شرح العملية الالتهابية أن الكريات البيض تقوم بمهاجمة العامل الممرض، هنا الهجوم يتم عبر الانزيمات السابقة.
فبعملية رفع ال pH للجسيمات الحالة يتم تخريب هذه الجسيمات، ومن ثم عدم قدرة البالعات على الهجوم. بالتالي تخفيف حدة العملية الالتهابية وتخفيف أعراضها مثل الحمى والاحمرار.

ويقوم أيضا الدواء بالتأثير على البالعات من خلال تقليل انتاجها لمعقد التوافق النسيجي الكبير MHC-2، وهو بروتين ضروري لتفعيل CD4+ T cells (وهي نوع آخر من الكريات البيض) ومن ثم أيضاََ انقاص فعالية الجهاز المناعي تجاه العامل الممرض.

طبعا آلية عمل الدواء حتى الآن غير محددة بدقة ولا تزال تحت البحث.

🔵 ما هي الأعراض الجانبية ؟

الأعراض الجانبية الأكثر شيوعا التي قد تحدث عند استخدام الهيدروكلوروكين :
🔸ألم الرأس
🔸 الدوار
🔸 الإسهال
🔸 التقيؤ
🔸 تشنجات المعدة
هذه الأعراض ليست خطيرة، يمكن أن تزول بعد عدة أيام إلى أسبوعين. إذا استمرت لأكثر من ذلك أخبر الطبيب.

أما الأعراض الخطيرة فتكمن في:

🔹 تشوش الرؤية أو أية تغيرات أخرى بالنظر، والتي يمكن أن تكون دائمة في بعض الحالات.
🔹 الأمراض القلبية، كالفشل القلبي أو اضطراب نظم دقات القلب.
🔹 ضعف السمع أو صفير في الأذن.
🔹 اضطرابات جلدية وتحسسية.
🔹 ضيق تنفس معتدل أو حاد.
🔹 انخفاض شديد في سكر الدم.
🔹 تساقط الشعر أو تغير لونه.
عند ظهور إحدى هذه الأعراض يجب عليك التواصل مع طبيب مباشرة.

🔵 ما هي مخاطره الأخرى ؟

أولا: الدواء قد يتفاعل مع أدوية أخرى مسببا تداخلات دوائية ضارة، لذلك يجب استشارة الطبيب في حال كنت تأخذ أدوية أخرى.

ثانيا: بالنسبة للمرأة الحامل:
يجب تجنب الهيدروكسي كلوروكين في حالة الحمل، لأن بعض الدراسات أظهرت أن المادة الدوائية قد تنتقل عبر دم الأم إلى الجنين.
لذلك يجب عليكِ استشارة الطبيب في حال كنت حاملاََ أو تنوين على ذلك، لأنه بحالتك لا يجوز استخدام الدواء إلا إذا كانت الفوائد الممكنة تبرر الخطورة الممكنة.

ثالثا: بالنسبة للأم المرضِعة:
كمية صغيرة من الدواء ستمر إلى حليبك، ولكن تأثيرها على الرضيع غير معروف بعد. على كل حال يستوجب استشارة الطبيب.

رابعا: بالنسبة للمسنين:
الدواء يعالج بالجسم من قبل الكليتان، وكما نعلم أن الكلية تضعف مع التقدم في العمر. لذلك يجب على المسنين أن يخضعوا لاختبارات أكثر في فترة أخذهم للدواء لمراقبة الأعراض الجانبية ولاسيما تلك المتعلقة بالرؤية.

خامسا: بالنسبة للأطفال:
هذا الدواء قد يكون خطيرا بالنسبة لهم، حيث تناول القليل من الأقراص مع بعضها قد يودي بحياتهم. لذلك لابد من إبعاد الدواء عن متناول أيديهم.
أما بالنسبة للأطفال الذين يعالجون به، فلا يجوز استخدامه لفترة طويلة لأنه قد يسبب أضرار دائمة ولاسيما بالرؤية.

⭕️ والآن ما هي الآلية (المتوقعة) لعمل الدواء ضد COVID-19 ؟

عندما يقوم الفيروس باختراق الخلايا في المجرى التنفسي، تقوم الخلايا المُضيفة بإحاطة الفيروس ضمن جراب صغير. هنا الفيروس يجب عليه أن يثقب الجراب حتى يقدر على تحرير مادته الوراثية في الخلية ومن ثم تحويلها إلى مصنع لإنتاج الفيروسات. عملية الثقب هذه تحتاج إلى بيئة حامضية 😉 ( شو خطر ببالك؟)

تماما، الدواء ذو طبيعة قلوية متل ما حكينا، بالتالي بدخوله إلى نفس الخلية المُضيفة سيرفع من pH (بعكس اتجاه الحموضة) مانعا الفيروس من القيام بعمله. بالنهاية الفيروس سوف يتم إزاحته خارج الخلية ولن يستطيع إيذاءها.

ملاحظة: درجة الحموضة pH ليست مرادف لكلمة (الحموضة)، هي عبارة عن مقياس فقط، والدرجة هي من تخبرنا فيما إذا كان الوسط حامضياً أو قلوياً.

طبعا الآلية كمان هون غير دقيقة، إنما هي عبارة عن استنتاجات لبعض الدراسات التي أجريت لحد اللحظة.
فما هو صحيح في المخابر مو ضروري يكون صحيح داخل أجسامنا.

⭕️ لماذا دحض معظم الأطباء ادعاءات ترامب؟

لأن الدراستين الفرنسية والصينية لم تكن تجارب سريرية عشوائية (المعيار الذهبي بالبحوث الطبية) حيث يتم اختيار المرضى بشكل عشوائي لتلقي الدواء، بل هي عبارة عن تقارير لحالات معينة، بالتالي لن يتمكن الأطباء من أخذ كافة العوامل الجانبية بعين الاعتبار مثل التاريخ الطبي السابق للمريض والذي قد يحرّف النتيجة.
لذلك لا يوجد أي اثبات علمي يؤكد فعالية الدواء.

⭕️ حسنا، هل هذا السبب كاف للانتقادات الشديدة التي طالت ترامب وغيره ممن ادعوا فعالية الدواء؟

أساسا الانتقادات لم تأتي بشكل رئيسي بسبب عدم وجود دليل لفعالية الدواء في محاربة مرض COVID-19، بل لسببين آخرين هما:

أولا بسببه زاد الطلب على الدواء بشكل جنوني من الصيدليات ولا سيما في الولايات المتحدة الأمريكية مما أدى إلى نقص في المؤن لهذا الدواء، والذي انعكس بدوره سلبا على المرضى الذين يحتاجون فعلا لهذا الدواء مثل مرضى الذئبة الحمامية.
وهذا ما حصل في الولايات المتحدة فالآن يعاني حوالي 1.5 مليون مريض بالذئبة من عدم قدرتهم على الحصول على كامل الكمية الدوائية اللازمة لهم.

ثانيا للأسف قام القليل من الناس بأخذ الدواء من دون وصفة طبية، حتى من دون أن تظهر عليهم أعراض المرض بسبب ظنهم أن الدواء سوف يحميهم من الإصابة بالفيروس، وهذا ما حذر منه الأطباء بسبب الأعراض الجانبية الكثيرة، والنتيجة كانت وفاة أحدهم والبقية في العناية المشددة.

⭕️ إذا هل الدواء محظور من الاستخدام عند مرضى COVID-19 ؟

الدواء محظور الاستخدام من قبلك أنت، بدون أي وصفة طبية. سواء ظهرت عليك أعراض المرض أو لا.
أما بشكل عام فإن بعض الأطباء يستخدمون الدواء في معالجة مرضى COVID-19، ولكن فقط في الحالات الشديدة، عندما لا تعد أي أدوية أخرى تبدي نفعا. فمثلا سمح وزير الصحة الفرنسي Olivier Veran باستخدام الدواء فقط عند الحالات الخطيرة على أن تتم مراقبة هؤلاء المرضى بصرامة أثناء ذلك. ومانعا في الوقت نفسه استخدامه في الحالات المتوسطة.
حيث أن الدراسات السريرية لإثبات فعاليته ضد COVID-19 عند البشر قائمة حتى الآن.

الخلاصة، هذا الدواء قد يصبح في المستقبل القريب أو البعيد فعالا في معالجة مرضى COVID-19، عند اجراء دراسات أكثر وعلى نطاق أوسع وإثبات فعاليته، ومن ثم اقراره من قبل وكالة FDA و منظمة الصحة العالمية.
ولكن حتى ذلك الحين لا يجب استخدامه إلا تحت إشراف الطبيب حصرا.

دمتم بخير ❤️.

🌐 المصادر:

1️⃣ https://lpi.oregonstate.edu/mic/health-disease/inflammation

2️⃣ https://www.medscape.com/viewarticle/927307#vp_1

3️⃣ https://www.healthline.com/health/hydroxychloroquine-oral-tablet#dosage

4️⃣ https://www.nbcnews.com/health/health-news/man-dies-after-ingesting-chloroquine-attempt-prevent-coronavirus-n1167166?cid=sm_npd_nn_fb_maArizona&fbclid=IwAR1zn_bN98plKsrodydePlGFIeRqNwvGe4lYbYQYIeEOcOE9cRSp9vJNBXk

5️⃣ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8278823

6️⃣ https://time.com/5808894/hydroxychloroquine-coronavirus/

7️⃣ https://www.thelocal.fr/20200324/france-allows-chloroquine-to-be-given-to-gravest-coronavirus-cases

🖋 ترجمة: علي محمد الحسن
تدقيق: تمام خضور و محمد العكلة
تصميم ونشر: ريم عتيق